《廣州市社會醫療保險規定》（以下簡稱《規定》）于2022年10月25日經廣州市人民政府第16屆22次常務會議審議通過，自2022年12月1日起施行。為做好該《規定》的實施工作，具體解讀如下：

　　一、規章制定背景

　　《廣州市社會醫療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號，以下簡稱123號令）為我市醫療保險領域的基礎性制度，于2015年7月1日起施行。123號令施行以來，規范了我市社會醫療保險關系，滿足參保職工和居民多層次的醫療保障需求，為推進廣州市醫療保障事業的發展，減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉和維護社會和諧穩定提供了強有力的制度支持。

　　近年來，醫療保障領域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺。作為一部七年前施行的政府規章，123號令與國家、省改革要求和本市經濟社會發展情況已不相適應。

　　為貫徹落實醫療保障領域的改革要求，并實現制度的統一性和規范性，我市采取廢舊立新的立法技術，制定《規定》，同步廢止123號令。

　　二、規章制定依據

　　《規定》以《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《工傷保險條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》《廣州市社會醫療保險條例》等法律、法規、文件作為制定依據或者參考。

　　同時，《規定》堅決貫徹落實改革需求。《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）、《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（國辦發〔2019〕10號）、《國家醫療保障局關于優化醫保領域便民服務的意見》（醫保發〔2021〕39號）、《國家醫保局 國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）、《國家醫保局 財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）、《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（醫保發〔2020〕45號）、《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）、《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號）等一系列改革文件精神，在《規定》條款中體現。

　　三、規章制定原則和目標

　　《規定》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實習近平法治思想。習近平總書記在十九屆中央政治局第二十八次集體學習時強調，社會保障體系建設要堅持國家頂層設計，各地區不能自行其是、搞變通。《規定》嚴格對照國家和省醫療保障待遇清單，一是明確醫保制度框架；二是刪除123號令對起付標準、繳費比例等方面的具體規定，為后續改革預留政策空間。對于改革文件有明確標準、可以直接落地執行的，在《規定》中明確按國家、省文件執行，如個人賬戶的劃入資金標準和管理；改革文件無明確標準的，《規定》不做具體規定，另行制定規范性文件銜接，形成配套的制度體系。

　　《規定》緊緊圍繞民生立法的宗旨和特點，堅持以人民為中心，堅持立法為人民服務。作為一部民生立法，《規定》直面全市一千多萬參保群眾，承托起他們“病有所醫，病有所保”的根本訴求，因此，《規定》在整體內容和具體制度細節中，體現以人民健康為中心，體現醫保立法的溫度。

　　四、規章主要內容

　　《規定》共26條，主要規定部門職責、制度框架、醫保基金類型與管理、基本醫療保險參保人員范圍、參保登記、繳費及補繳處理、醫保籌資、待遇、醫保管理等內容。

　　（一）靈活適應改革要求。為了增加制度的包容性和穩定性，更好地堅持國家頂層設計，更好地貫徹落實中央決策部署和各項改革方案，在本規章中使用了指引性規定。如第七條明確港澳臺和外國人參加職工醫保按國家規定辦理；第十六條明確職工醫保統籌基金、城鄉居民醫保基金不予支付范圍按國家、省規定執行；第十七條明確職工醫保個人賬戶計入標準和管理按照省規定執行等。

　　（二）增加參保人員權益。一是擴大我市社會醫保制度的覆蓋面。第六條規定就業地或者戶籍地在本市的靈活就業人員，符合國家、省規定的，可參加職工醫保；第八條規定在本市辦理且在有效期內的《廣東省居住證》的持有人、居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民可參加城鄉居民醫保；第十條規定“退役士兵”和“刑滿釋放人員”可中途參加城鄉居民醫保。二是最大程度保護職工權益。第十二條規定用人單位因不參保或不按時繳費而補繳職工醫保費的，參保職工的醫保個人賬戶均可按照補繳醫保費對應期間適用的個人賬戶計入標準補計入資金。第十五條規定職工基本醫療保險參保人員，同步享受職工大額醫療費用補助待遇。

　　（三）保持社會醫保政策的延續性。從實際工作需要出發，《規定》保留了123號令部分內容，如第十三條規定政府資助繳費具體條件和指引，第二十二條規定基本醫療保險變更及待遇調整，第二十四條規定跨年度就醫結算方法等。